Resolución 338/2018 del Tribunal Administrativo de Contratación Pública de la Comunidad De Madrid

En cuanto a los motivos de recurso, alega la recurrente que de los anteriores criterios, solo los equipos de Siemens cumplen con los siguientes: "1. Emisor trifocal, con foco extrafino no superior a 0,3 mm. El criterio es una característica exclusiva de Siemens y además de limitar injustificadamente la concurrencia, es relevante señalar que la existencia de un emisor trifocal con foco extrafino no superior a 0,3 mm es una característica que en relación con la aplicabilidad práctica colisiona frontalmente con otro de los elementos que el propio apartado señala como criterio evaluable, concretamente con la "Corriente del tubo de fluoroscopia > 200 mA".

Estos criterios colisionan debido a que, ni siquiera un equipo que a priori cumpliera con el foco extrafino de 0,3 mm va a poder utilizar esa característica en una corriente de tubo de fluoroscopia > 200 mA, ello se debe al hecho de que tal y como señalan las leyes físicas que rigen la radiación, el tamaño del foco ha de ser un compromiso entre resolución (menor tamaño) y potencia (mayor tamaño), pues de nada sirve tener un foco muy fino, que sobre el papel tendría una mayor resolución espacial (mayor nivel de detalle), si éste no tiene potencia suficiente para ser usado en pacientes adultos. Esta falta de potencia ocasiona que, en la práctica, no pueda observarse la anatomía de los pacientes, pese a la resolución a priori superior, por la baja potencia que requieren los Pliegos. O lo que es lo mismo, el foco extrafino no superior a 0,3 mm no supone un beneficio real, y no es más que una característica técnica que no tiene repercusión en la práctica clínica diaria. Además, la diferencia entre el foco extrafino y el fino es sólo de 1 mm, por lo que esta representación considera que el excesivo detalle en relación con las dimensiones y las especificaciones de este criterio supone una limitación a su concurrencia, y a la de otras entidades, en favor de un único fabricante.

A esto debe añadirse el hecho de que la tecnología sanitaria más avanzada ha descartado y superado este y algún otro de los criterios incluidos como objetivamente evaluables. Así, si este criterio se mantiene en el Pliego, ni Philips ni ninguna otra entidad salvo Siemens, podrán presentar una oferta en igualdad de condiciones, pese a contar con equipos que incorporan unas mejores prestaciones y pese al hecho de que, el tamaño del foco superfino colisiona con otro de los criterios evaluables y no supone una auténtica ventaja para Hospital.

El órgano de contratación en su informe expone lo siguiente: "Al respecto hay que indicar que cuanto menor sea el foco, mayor resolución. Para poder garantizar la máxima resolución del detector con el menor pixel y obtener así la máxima resolución espacial, es tecnológicamente imprescindible y necesario disponer de una mancha focal lo más pequeña posible. Un menor tamaño del foco fino se traduce por lo tanto en un incremento en la resolución de las imágenes, e incluso el poder trabajar con menos dosis, especialmente relevante en pacientes muy sensibles como pacientes delgados o pediatría (aunque su uso se extiende a otros campos también). Hay documentos técnicos (Ver MANUAL DE RADIOLOGIA PARA TÉCNICOS (6/EDICION) DE Bushong Stewart C, ISBN: 9788481743098) que ratifican la teoría que cuanto menor sea el foco, mejor resolución espacial y en consecuencia mayor visibilidad de estructuras finas".

Añade el informe que al menos dos empresas, Canon y GE, presentan focos con esa esa característica, además de Siemens.

Cabe indicar que, como ya ha señalado el Tribunal en diversas ocasiones, la circunstancia de que un producto solo pueda ser proporcionado por una empresa no es constitutiva por sí sola de vulneración de la libre concurrencia. Así la Sentencia del Tribunal de Justicia de la Unión Europea de 17 de septiembre de 2002, dictada en el asunto C-513/99, Concordia Bus Finland Oy Ab, -relativa a criterios de adjudicación, pero cuyos principios generales pueden aplicarse al caso que nos ocupa- frente a la alegación de que se habían atribuido puntos adicionales por la utilización de un tipo de autobús que, en realidad, un único licitador, podía proponer, afirma que "el hecho de que sólo un número reducido de empresas entre las que se encontraba una que pertenecía a la entidad adjudicadora pudiera cumplir uno de los criterios aplicados por dicha entidad para determinar la oferta económicamente más ventajosa no puede, por sí solo, constituir una violación del principio de igualdad de trato".

A la vista de las consideraciones expuestas en el informe del órgano de contratación y que la característica valorada no es exclusiva de una sola empresa, este Tribunal considera que su exigencia está justificada y responde a las necesidades que corresponde determinar al órgano de contratación, de conformidad con el artículo 28 de la LCSP.

"2. Tecnología de emisor plano".

Alega la recurrente que "el emisor plano no supone una auténtica ventaja tecnológica del equipo, motivo por el que no existe una justificación para que los equipos de Siemens, únicos que presentan esta tecnología, sean los únicos que puedan obtener una puntuación de 6 puntos en este criterio, algo que ciertamente perjudica las proposiciones que puedan realizar las demás empresas comercializadoras. El emisor plano, exclusivo de Siemens, no supone una ventaja tecnológica porque la resolución de la imagen siempre está relacionada con el detector del equipo y no con el emisor, por ello, no supone que los equipos que Plaza de Chamberí, 8; 5 planta 5 28010 Madrid Tel. 91 720 63 46 y 91 720 63 45 e-mail: tribunal.contratacion@madrid.org cumplan esta característica estén proporcionando una mejor resolución. En el caso concreto de los equipos de Philips, estos obtienen exactamente la misma resolución que aparece en los informes técnicos de los equipos de Siemens, esto es 3.25 lp/mm (líneas pares por milímetro) sin tener un emisor plano, porque ambas casas comerciales utilizan el mismo detector de Trixell. Así, este criterio de valoración es cautivo de una tecnología exclusiva de Siemens que, sin aportar ninguna ventaja clínica o de resolución, obtiene una valoración superior al resto de soluciones tecnológicas equiparables".

El órgano de contratación opone que "el hecho de disponer de emisores planos en lugar de filamentos convencionales en el tubo, se traduce en conseguir 2, 5 veces mayor durabilidad y emitir 50% más de corriente de tubo. Al permitir elevadas corrientes en fluoroscopia y adquisición, el sistema puede operar a menores kV, y un menor kV se traduce en imágenes con más contraste, especialmente importante en pacientes de mayor complejidad. Es decir, que la repercusión directa es sobre la calidad de imagen y la durabilidad del tubo. Por todo ello se concluye que esta característica influye en el contraste de las imágenes (diferencia de brillo o densidad óptica entre dos zonas próximas de la imagen) y no en la resolución (pixeles de la imagen). El contraste de la imagen tiene repercusión directa sobre la calidad de la misma. Además se informa que el hecho de disponer de emisores planos en lugar de filamentos convencionales en el tubo, se traduce en conseguir 2, 5 veces mayor durabilidad del señalado tubo. Este criterio valora por tanto, una característica que, aun no siendo un requerimiento técnico excluyente, sí tiene vinculación directa con el objeto del contrato, mejorando su calidad técnica por lo que se considera valorable como criterio".

De nuevo a la vista de los argumentos técnicos expuestos por el órgano contratación sobre la repercusión de la característica valorada sobre la calidad de la imagen y la durabilidad del tubo, debemos concluir que su exigencia aparece motivada por razones tanto de eficiencia como de eficacia del producto.

"3. Corriente del tubo de fluoroscopia > 200 mA".

La recurrente argumenta que "este requisito que nuevamente solo cumplen los equipos de Siemens, no puede ser interpretado como criterio de valoración, debido a que en realidad no solo no es una ventaja, sino que es un verdadero inconveniente, debido a que, sin dar una mayor prestación o resolución de imagen como se señaló previamente, porque entra en conflicto con el tamaño del foco, supone una mayor dosis de radiación a los pacientes y a los profesionales que trabajan con los equipos. Por lo señalado, choca frontalmente con los esfuerzos tecnológicos de las entidades del mercado de la radiología en la actualidad, cuyo principal objetivo es conseguir una resolución de imagen elevada con la menor dosis de radiación posible. Así, si se mantiene este criterio y en su virtud Siemens obtiene 6 puntos y el resto de entidades licitadoras 0, se consagrará una limitación de la concurrencia que además perjudica gravemente a los intereses del órgano de contratación, de sus profesionales y de los pacientes, algo a todas luces inaceptable desde el punto de vista de los Principios Generales de la Contratación, que buscan que además de que exista concurrencia, que la administración pueda adquirir la tecnología más avanzada posible al menor coste".

El informe del órgano de contratación expone respecto a esta cuestión que "al disponer de mayor corriente de tubo, en un paciente medio, el kilovoltaje será inferior, lo que implica un mayor contraste en las imágenes de fluoroscopia. Además, en pacientes obesos o en proyecciones con cráneo/caudalidad y a la vez con OAD/OAI la tensión de tubo alcanza fácilmente el máximo (125 kV). Si se consigue emitir más rayos X en la cara del detector, que se utiliza para producir la imagen, esto implicará menos ruido y por lo tanto mejor visibilidad de las estructuras finas como por ejemplo guías, stents, etc. La dosis es potencia (mA) x tiempo (s). Si un equipo dispone de mayor mA en tiempos reducidos, hará que la imagen sea menos sensible al movimiento del paciente. Por todo ello se concluye que esta característica, que supone una mayor potencia de la corriente x tiempo, permite reducir los tiempos, logrando que la imagen sea menos sensible al movimiento del paciente y logrando a su vez un Plaza de Chamberí, 8; 5 planta 7 28010 Madrid Tel. 91 720 63 46 y 91 720 63 45 e-mail: tribunal.contratacion@madrid.org mayor contraste y una mejor visibilidad. De este modo al reducir los tiempos no supone un inconveniente en términos de radiación".

Debe recordarse que estamos ante cuestiones de índole técnica relativas a la mayor o menor idoneidad de determinada propiedades de un sistema complejo. El Tribunal, evidentemente, carece de los conocimientos precisos para discernir si determinadas propiedades son relevantes y adecuadas de manera que proceda su exigencia como criterio de adjudicación, aun cuando solo determinadas empresas puedan ofertar productos que tengan esas propiedades. Como ya se ha indicado, el artículo 28 de la LCSP, establece que corresponde al órgano de contratación determinar las necesidades a cubrir con el contrato y la forma de satisfacerlas por lo que en este momento debemos comprobar que la motivación es suficiente y adecuada.

En el caso del criterio analizado, las razones esgrimidas por el órgano de contratación para su exigencia resultan suficientes y adecuadas para permitir su inclusión en el PCAP.

"4. Láser Integrado en la carcasa del detector".

Se expone en el recurso que "el hecho de que el láser esté integrado en el detector no supone una ventaja, pues entorpece a los profesionales que utilizan el equipo, dado que éstos deberán desplazarse desde su zona habitual de trabajo hasta el lugar en el que se encuentra el láser (carcasa del detector), volver a su posición habitual de trabajo y, una vez allí, desplazar al paciente, que se encuentra en la mesa, antes de que se active el láser. Esto evidentemente no puede ser premiado, debido a que es extremadamente frecuente hallar otras tecnologías, como la de los equipos de Philips, que incorporan un láser externo que permite que los profesionales no tengan que desplazarse para activarlo y puedan activarlo moviendo al paciente y garantizando una mayor comodidad".

El informe responde al respecto que "al poder disponer del láser integrado en la carcasa, se permite operar sobre la región próxima que indica el láser, que es la Plaza de Chamberí, 8; 5 planta 8 28010 Madrid Tel. 91 720 63 46 y 91 720 63 45 e-mail: tribunal.contratacion@madrid.org zona donde se realizará por ejemplo la punción, además de poder ver dónde se refleja el láser, ya que en este tipo de técnica, que por otra parte tiene una total relación con lo exigido en el PPT en su punto 3, apartado 9 se exige: "Software de ayuda a la punción con trayectoria virtual 30 y láser de guiado. Indicarsi permite la planificación de trayectorias de múltiples agujas simultáneamente". La ubicación del láser integrado en la carcasa, permite visualizar la colocación e inclinación de la aguja, lo cual facilita la punción. Además, que el láser esté en el detector no implica que se tenga que activar desde el mismo (de hecho en el caso de Siemens, éste se activa también desde la consola de mandos). Indicar también que la integración facilita los flujos de trabajo y por lo tanto un ahorro de tiempos durante las intervenciones. Por todo ello se concluye que el hecho de que esté integrado permite visualizar la colocación e inclinación de la aguja, lo cual facilita la punción y la operación sobre la región próxima que indica el láser, al tiempo que facilita los flujos de trabajo y supone un ahorro de tiempos durante las intervenciones. Por último señalar que el hecho de que esté integrado no implica que se tenga que activar desde el mismo, sino que normalmente se activa desde la consola de mandos, no obligando por ello a desplazamiento alguno".

Las razones expuestas de nuevo se consideran suficientes y adecuadas para justificar la introducción de esa cualidad entre los criterios de adjudicación del contrato.